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截肢患者下肢功能訓練
發布日期:2016年04月27日
下肢假肢和上肢假肢的訓練有本質的不同:

上肢假肢在站立狀態和生姿狀態下訓練均無任何危險性;

下肢假肢在站立狀態下合人體轉移狀態下均帶有一定的危險性。因此有必要提醒訓練師對下肢假肢患者的訓練中必須全神貫注,切莫掉以輕心,一旦患者由于失去重心而造成跌倒的話什么后果都會發生,尤其是老年患者,在訓練前需了解和問清該患者的健康狀況,如血壓、心臟、血糖等,最好在訓練過程中注意老年患者的心跳和呼吸狀況。

(一)假肢安裝前訓練

1、小腿的屈伸訓練

我這里要強調的是小腿截肢患者由于肌肉平衡被破壞,殘肢往往呈屈曲狀,所以小腿截肢患者訓練伸肌,股直肌、股外側肌、股中間肌的訓練重點是殘肢的伸膝功能,當讓也有一部分患者的膝關節伸屈功能都有障礙,這主要是截肢后,較長時間的臥床和坐輪椅造成殘肢沒有得到充分有效地活動訓練有關。

訓練方法:

患者自身伸屈膝的訓練,用自手施壓,靜坐伸曬仰臥殘肢下方加墊枕頭,外力施壓的屈伸,用外力手施壓(坐姿、臥姿均可,重錘懸吊(坐姿))。

關節肌肌力擺訓練(主要訓練肌力):

注:訓練前用角度尺測量殘肢伸屈角度,并記錄每天測量一次并與前次的記錄作對比,并明確角度變化記錄,最終使關節能達到伸膝175°左右即可,屈膝大于90°即可。

2、大腿的伸髖訓練

與小腿截肢患者一樣大腿截肢患者的殘肢呈前蹺狀,這主要是髖關節的肌肉也因為戒指而破壞了伸髖的肌肉平衡被破壞而使髖關節呈屈曲狀,因此大腿殘肢主要作伸髖的訓練,強調伸展?。ㄍ未蠹。┑挠柧殲橹?。

患者自身的伸髖訓練,囑患者俯臥,殘肢處加墊枕頭,并指導其反復作伸髖活動(每次達伸髖極限)。外力施加屈伸,患者站立于雙杠內,由訓練師將殘肢向后壓,個別極短殘肢也會呈外展狀,所以在訓練伸髖時,也要做相應的對殘肢作內收訓練,患者仰臥姿,囑其殘肢向健側靠(內收至極限)?;颊哒玖㈦p杠內殘肢向健側靠,使殘肢呈內收狀,并至極限。

3、健側腳的背跖屈訓練

由于截肢者在較長一段時間內使用雙拐而造成健側腳的背屈功能產生障礙,其表現為:出現踩踏步態,也叫拐杖步態,即健側腳的支撐期不是腳跟→腳掌→腳尖,這么一個滾動過程,而是形成了上下整腳著地的現象,如果不在雙杠內改變患者踩踏步步態,也會影響下一步的訓練和影響達到正常步態的目標。訓練師往往只注意患者的假肢步態而忽略了健腳步態。但這種踩踏步態糾正不難,訓練師示范數次患者經過短時間訓練即可達到正常步態。

4、全身性訓練:

一側下肢截肢后,由于去干失去平衡,往往會引起骨盆傾斜和背柱側彎,而這種現象一經固定,其安裝假肢后的步態和步行能力會有很大影響。由于較長時間的臥床后患者特別是高齡患者,他們的軀干和肌力的減退十分明顯,為獲得下一步假肢步行的耐力及保持良好的步態,增強軀干肌的肌力十分重要。我們在訓練時,應以腹背肌的訓練為主,并輔以軀干的回旋,側向移動及提髖等動作,一般來說,經過兩周的訓練,其腹肌可達到仰臥起坐50次之多。

(二)穿上假肢錢的認知教育

假肢——對于初裝患者來說是一種非常陌生的的東西,在截肢前,患者處于四肢健全、健康狀況良好的狀態下,有誰會去關心假肢,去打聽假肢是一種什么東西,社會上很多人根本不知道有一種企業專門研究生產假肢。面對這樣的患者,我們必須耐心,細致的向他們介紹假肢的情況、結構、功能等內容,讓患者了解自己所安裝的假肢,能做什么,不能做什么,有哪些功能,還有哪些不足等等。不同年齡、不同性別的患者對假肢有不同的需求,他們的期望值是很高的,我們經常會碰到各種各樣的問題,我裝了假手能打毛衣嗎?能洗澡嗎?能和人握手嗎?我裝了假肢后能跑步嗎?會很痛嗎?能上樓梯嗎?能上廁所嗎?能跳舞嗎?等等問題。

面對患者各種各樣的問題,我們必須耐心細致的向他們做介紹,事實就是的什么能做,什么不能做,打消部分患者對假肢過高的期望。我們的經驗是事先向患者將假肢介紹的越細越好,接下來的訓練就會比較順利?;颊咭矔鲃优浜?。對局部的不適和合理的壓痛他也能接受,而不會向你抱怨。

假肢安裝前的認知教育應當將整具假肢分解成部件一一向患者介紹。

1、接收腔是什么材料做成的;

接收腔的裝吊原理;

接收腔的承重部位等。

2、關節

你的這具假肢是什么關節(髖、膝、踝)(肩、肘、腕),這種關節有什么功能(機械、單軸、多軸,氣壓、液壓等);

它是用什么材料做成的(鋁、鋼、鈦、碳纖等)。

3、假手

什么手頭,肌電、機械、美容;有什么功能,它的握力大??;

怎么防止弄臟手套。

4、假腳

你的這具假肢是什么假腳(靜踝。動踝、儲能、運動調跟等);

他有什么功能;穿不同跟高鞋的方法。

5、告訴患者如何正確穿脫假肢(髖大腿、膝離斷、大腿、小腿、肩離斷、上臂、肘離斷、前臂、機械、肌電手等)。

并直言相告:由于你在較長時間內殘肢都在無重情況下,所以剛穿假肢會顯得比較重一點,殘肢會有緊箍和壓迫感等不適現象,告訴患者這是正?,F象,不用緊張,不會對殘肢構成再次傷害。

當患者順利的穿上假肢后,先不忙要求患者做動作,而是讓他體會一下裝上假肢后的感覺和感受,這個過程要緩慢和耐心,并不段詢問患者有什么不適的感覺,并向患者作出解釋,消除他們的疑慮。我不主張患者一穿上假肢在他們還沒找到感覺前就讓患者做動作(如上肢的開手、下肢的跨步等)。

要指導患者正確的穿脫假肢,我在這里要強調,正確的船上假肢是一個很重要的過程,無論上肢下肢還是大腿小腿。假肢穿好,穿到位了,假肢的功能就能得到發揮,如果穿戴不好,不但假肢功能會受到影響,而且患者會出現這兒不舒服,那兒疼痛的現象,所以我們要不厭其煩的多次為其穿脫假肢直至患者能基本掌握穿脫假肢為止。

(三)下肢假肢的功能訓練

1、假肢站立前的心理輔導

當患者穿上假肢后,他(她)的心理一定是既想馬上行走又害怕行走,可又不知怎么行走。因為患者從截肢到裝配假肢的過程少則幾個月,多則上年,他們想與正常人一樣的行走,

心情非常迫切和強烈,, 他們誤以為一穿上假肢就能與正常人一樣即可走路。所以訓練師必須告知他,你的重新學走路,就像小孩學走路一樣。學走路之前你得先學站,通過站立訓練讓你找到身體重心在哪里;如何使重心落到假肢側,如何調整重心使假肢能穩定的站立等等。

2、假肢的站立訓練

在對患者在站立訓練前,必須確定假肢對該患者的基本條件是符合的。其中接收腔基本適合;工作臺對線正確;假肢高低符合要求等要素?;颊呤址鲭p杠,雙足分開站立,雙足寬度約為8-10公分,因為雙腳保持這一寬度才能受力均勻而穩定,使患者能調整身體平衡。盡管訓練師事前向患者作了介紹穿戴假肢后的感覺,但部分患者仍然是一臉茫然,不知如何能將假腳擺放到合適的位置,訓練師必須幫其將假肢放在正確的位置上,反復數次后,患者一定會由被動變為主動。

確定患者正確站立姿勢,此時的患者盡管雙手扶杠,但雙腳的受力是不均勻的,身體的重心大部分還是落在健肢側,軀干會向健側傾斜,(一張較硬的薄紙,插在腳底與地面之間檢查即可明了)對初裝患者來說,這是一個必然的過程,因為患者不敢讓假肢受力,主觀上他心里害怕緊張,客觀上沒找到感覺,1-2個小時后,訓練師指導患者身體重心慢慢往假肢側移,第一步使身體重心落在兩腿之間,雙側肢體各承擔體重的百分之五十(仍可用薄紙檢查或用激光測力平臺),1-2個小時后,可讓患者放掉假肢側扶手,變成單手雙足站立,再1-2個小時后,讓患者再放掉雙杠內另一只手,使患者徒手在杠內站立,訓練師目測患者軀干有無傾斜,雙肩有無高低的前提下站立穩定,患者心態放松,上身無左右傾斜,雙足均衡受力的前提下可指導患者在上杠內作上肢的徒手體操。我們的訓練師往往在訓練下肢假肢的過程中,不會去關注上肢的訓練,他們覺得下肢假肢患者學的是走路,跟上肢有什么關系,這是對正常步態是全身運動的片面理解,我們都知道人在正常行走中是一種全身運動,頭顱、軀干、骨盆、上肢都參與其中,特別是上肢的前后擺動,對行走中的軀干起著平衡、穩定協調的作用。步速慢上肢擺動也慢,步速快上肢的擺動也相應快,它擺動的節奏和下肢是一致的,非常協調的,基于這種原因,我們就要提倡讓患者在尚未行走前就讓上肢早期參與軀干和肢體的平衡協調是非常重要。

患者在做徒手操時,軀干一定會隨著上肢運動而晃動,而軀干的晃動又會使重心轉移,而重心的轉移會影響下肢的穩定性。所以使下肢必須及時作出協調姿態,以保證站立的穩定性。這就是我們強調在患者站立穩定的前提下增加訓練上肢運動的重要意義。

我們要防止假肢對殘肢和患者的傷害,我建議當患者首次穿假肢十分鐘后,即將假肢脫下,仔細檢查殘肢情況,檢查受壓處的皮膚有無病痛,殘端有否變色發硬等。如果,一切正常,則檢查間隙可延長。

殘端皮膚感覺障礙常見于糖尿病和血管病患者,對這類換著我們必須經常檢查他的殘肢,一旦出現有紅腫、水泡、破皮等現象即囑其休息并及時處理好傷口。

至于讓患者站立多長時間,那就要看患者的殘肢高度,患者的年齡,性別等因人而異。

①我們可指導患者雙手伸到胸前,再上舉至雙耳兩側,并用力向后伸,再下落至軀干兩側,如此往復循環數十次②雙手并舉(手心向下)至胸前,再平行至軀干兩側,如此往復十次。這種上肢訓練的活度和力度可由輕到重,由慢到快,循序漸進。③雙手握拳到胸前屈肘,向前作打擊狀,力度逐漸加大。經驗告訴我們通過這樣一種結論,體操訓練不但可提高患者站立的穩定性,同時在下一步的正常行動中患者的上肢會自然的參與擺動。

3、下肢的動態訓練

作完上述三項訓練后下一步則可進入下肢的動態訓練,原地一步訓練法:

換著雙手扶雙杠健肢和假肢取站立位,確定患者雙足均衡支撐體重的前提下,指導患者輕輕抬起健肢離地1-2秒鐘就行,在原地放下(而此時假肢處于支撐期)。訓練這個動作時患者心里非常緊張,而且殘肢也會感覺不適,訓練師則要打消患者緊張怕摔跤的情緒。做這個動作不能急,2-3秒鐘一次,數十次坐下來患者的假肢的穩定性找到了,緊張情緒也緩解了,下一步就可以讓患者將抬起的健肢由原來的原地抬起原地放下,而將健肢的腳跟落在假肢的腳尖這一條橫線上,由于此時的患者假肢已處于支撐后期的(蹬離期)膝關節則處于屈曲狀態。人的重心均落在健肢一側上,在后退一步前患者一定要將假肢的膝關節的屈曲位恢復到伸展位,假腳從蹬離期過度到支撐初期,(即腳跟著地腳尖翹起)。假腿前進一步,再后退一步,這種一步訓練法的優點就在于假肢始終處于支撐期,因為對于患者來說假肢的支撐是一個關,只要過了這一關假肢進入擺動期就比較容易了,因為假肢的擺動期也就意味著健肢處于支撐期,患者的心智就會很放松,自信心就會不斷增長。

做一步訓練法的時候,雙手在杠內起著保護和負擔一部分體重,這種現象不用著急,隨著訓練的深入,如果患者掌握了要領,動作也協調了,我們就指導患者先放松假肢側握杠的手改為由單手訓練,最終可松掉另一只手,患者在雙杠內徒手繼續做一步訓練,等到軀干和重心隨著前后步而柔和的調整,健肢和假肢擺動協調順暢,屈膝伸膝自如,雙手跟著節奏自由擺動,軀體無明顯傾斜,就可指導患者在杠內做行走訓練。

4、下肢的步行訓練

為了訓練患者的步行的節奏感,我們在一步訓練的同時最后期可配合節拍器做下一步的步行節奏訓練,速率每分鐘10-20步之間為好。經過一步訓練法的患者在以后行走訓練中他們的步距比較均勻,他們的步速和節奏感強。

一般小腿在2-3天即可,而大腿則需4-5天時間。進入步行訓練,我們就應當早期注意和留心患者的四個不良傾向。

1)步態周期的時差

由于患者的心理因素和殘肢的不適感,十有八九患者會出現假肢的支撐期短而擺動期長。按照正常步態,一個步行周期支撐期占60%,擺動期占40%,而未經過正規訓練的初裝患者來說,剛好相反,觀測對他們的步行周期你就不難發現假肢的擺動期遠遠大于支撐期,這就形成了雙下肢的不對稱步態,由于雙下肢的不對稱步態,直接影響到軀干晃動的不對稱,步頻的差異,這種步態周期的改變可由節拍器的訓練來糾正,節拍器每擺動一次的聲響是假肢腳跟和健肢腳跟著地的時間,只要每次雙下肢腳跟與節拍器的擺動聲響趨于一致,就能改正患者步行周期不規范有快慢的現象。

2)步距的長短不一

正常步態雙下肢的步距是一致的,每一步的步長則為40-60cm,(不同的身高、性別、不同的環境而變化)。

我這里要說的是“一致”,如果健肢跨出去,步長為50cm,那么假肢也應當為50cm,但往往很多患者的雙下肢步長差異很大,長短不一,大部分患者的假肢步長比健肢步長長很多,究其主要原因不外乎以下兩點,其一是殘肢控制健肢的能力不足,感覺反饋沒有建立,這是指假肢而言。其二是健肢不敢跨大步,怕跨大步后會延長假肢支撐期而造成心理不安的感覺,糾正長短步的方法是指導患者踩著訓練室內的腳印連續行走訓練。

3)兩腳間相距過大

一般正常人在站立位和步行時兩腳的距離約在5-10cm(不同身高與性別也有差異)而我們的患者往往兩腳的距離過大,這是因為兩腳之間的距離大小影響到站立和行走時的軀干穩定性,距離過小穩定性降低,距離稍大則穩定性提高,所以患者會選擇加大兩腳之間的距離而提高安全性和穩定性,他會忽略或者不計較異常步態的存在。糾正及訓練方法與上相同。

4)軀干左右過度的擺動

正常步態是雙下肢的左右的交替運動,在這個交替過程中,身體的中心并不是在一條直線上移動,大多數情況下是在直徑5cm寬的范圍內作螺旋形運動,如果患者因為尚未掌握假肢穩定性下行走,必定會增大這種重心的擺動,患者會一會兒向左傾斜一會兒向右傾斜,而過度的身體擺動,將會增加患者的體能付出。

訓練方法則是指導患者在訓練室里地板上的直線行走,可以讓假肢每一步都跟著直線行走,也可指導患者讓健肢跟著直線行走。這種訓練主要是提高患者掌控假肢的能力,利用骨盆和大腿外展肌內收肌掌控假肢的直線行走能力。

強調假肢安裝后的訓練目的是幫助假肢穿戴者盡量接近正常步態。同時我們也必須注意到,隨著帶假肢高度的增加,和正常的自然步態則相差越遠。也就是說:殘肢越短步態越差。那么我們從哪幾個方面來評估和衡量所謂的正常步態?

最后我們如何來確定這個患者的步態是正常的,那個患者的步態是異常的呢。那有沒有一個標準或者有個說法,雖然步態的正常與異常做不到量化的標準,但我們還是可從以下幾點方法來判定的。

步行節律(也叫做節奏),穩定性、流暢性、對稱性、重心的偏移、手臂的擺動、關節的姿態與角度、患者的神智與表情等等。

這里特別要強調正常的行走步態的突出點,它是協調的,有節奏感和對稱的,步伐行進是輕松的,自主流暢的。

一個訓練有素的假肢使用者,他的步行不會出現快慢步,而是節奏均勻的,他的全身是放松的,而不是僵直的,他的上肢是擺動協調的,而不是靜止不動的。步行時是雙足相互交替的同時也是循環的,這個循環包括左側步和右側步,持續時間至少為一秒鐘,一個循環中大約能走1.2米距離,也稱為雙足步伐。

每一側的步伐可以分為站立期或稱負荷期(60%)和推動期或稱擺動期(40%)。站立期開始于腳跟著地,在站立中期腳掌著地(承擔全部的體重)末期則是腳趾著地后進入擺動期。站立期的腳是滾動向前的,它的腳尖稍向外(約在3-5°)兩腳間相距5-10cm,相互交替、平行向前。

擺動期是在腳趾離地和腳跟著地之間。在站立期末對側腳跟已經觸地。雙側負荷持續時間,取決于步行速度。在緩慢行走時,它相對長,在快速行走時則短,跑步時更短,每分鐘的步數為110-120步,步長大約為60cm。

在異常步態成為患者的習慣之前,要爭取早期對該患者所產生的原因進行及時的糾正。

為了提高肌力、耐力和靈巧性、協調性應當進行少量的、有目的的訓練,一個內容太多的訓練計劃,訓練患者應當斟酌,根據經驗,太多的訓練內容讓患者無所適從,導致效果較差,使患者失去信心。

用步態分析儀作步驟分析下列方法:

用光電極做三維錄像

用絲電極作肌電圖測定

用地板反應力和壓力分布測定

這種既花錢又費力的檢查,一般用于研究。這可以準確了解和描述患者的步態狀況,然而他不能斷定原因也不能具體解釋,而視覺性步態分析是在訓練中可以提倡的一種既省錢又省力的方法,但它需要訓練師和制作師有較好的經驗和觀察力。

5、下肢的基本功能訓練

1)戶外活動適應訓練

對于患者來說,回到戶外世界與正常人一樣享受陽光和風景是他們康復的最終目的,讓患者盡早并安全的回歸到他所生活并熟悉的環境,我們應當及時引導他們,鼓勵他們實現這一目標。

在訓練室里大多有理想的條件,地面平坦,而且防滑,幾乎沒有障礙物,環境安靜和諧,患者的一舉一動都會有人關心,大家都是同病相憐。在這樣的環境里,患者的心態是平靜的,人和人是協調和諧的。

走出這個環境展現在患者的眼前是:

來來往往的行人,擁擠的馬路,奔跑的小孩,疾駛的汽車喇叭,動物的吼叫,高低不平的路面,患者的心態從平靜一下轉到了緊張,在訓練室里他的注意力全部集中在行走上,而現在他必須將注意力集中在他的周圍,防止行人沖撞,如何去適應不平整的路面,如何在嘈雜的環境下調整自己的心態等等,都需要有一個適應過程,對于我們能看見到的環境和狀況讓患者能早期在訓練廳里由一個模擬過程,一旦真正到了外部環境能應對自如。

2)側方步和后步訓練

一般來講側方行走比向前方行走容易很多,因為它不需要膝關節的伸屈,在站立期的在負重訓練中,建議任何方向側方邁步應盡早實施,后邁步在的常理中很少用,只有在坐下或開門時可能會出現后退幾步的現象,其困難不是向前邁步,而是向后倒退,如果有活動性膝關節的假肢則通過骨盆上提并使殘肢和髖關節后伸?;颊弑仨毥柚陨淼母杏X控制后退步的大小,因為假肢側感器反饋缺乏,所以要學會安全的向后退步的訓練。

對于碰到較大度數的斜坡一般起大于8°也可考慮用側方步行走,上坡時健肢在前,假肢在后,下坡時假肢在前健肢在后,這樣一種側方步可提高安全性,放松患者的緊張心態。

3)上下樓梯訓練:

幾乎所有截肢患者都會考慮,他的假肢是否能上下樓梯,如何上下樓梯,從心理學角度考慮建議在行走時穿插訓練上下樓梯。

一開始手與前臂共同參與必要的穩定,在上樓梯時健肢先上,假肢在后,下樓梯時則假肢先下,健肢后下,對于大腿截肢患者如果是一般常用的膝關節,那么患者只能一個臺階一個臺階的上下,而無法實現交替上下(動力膝關節及智能型膝關節另當別論)。

對于小腿假肢患者完全可以和正常人一樣交替上下樓梯,甚至可以忽略訓練。

至于雙側大腿假肢患者上下樓梯的困難要大得多,上樓要有力氣,特別是臂力,而下樓梯則要有勇氣,訓練師在保護的同時要給患者足夠的信心和鼓勵。

這里介紹兩種方法:

(1)兩腿分開,一側上肢扶樓梯安全欄,另一側上肢用肘杖。用一側扶安全欄的上肢用力向上拉,同時身體重心向支持側傾斜,以此擴大另一側假肢與樓梯的空間,同時跨上一個臺階,此時扶安全欄的上肢用力將人體和假肢一起提升到上一個臺階。

(2)針對臂肌力不夠和膝固定的假肢使用者,他們可以選擇側向上樓的方法。即用雙手扶住安全欄,打算先上樓的一側假肢屈曲再外展使假肢側踏上上一個臺階,再用雙上肢發力將人體和另一側假肢跟上。

以上兩種上下樓梯的方法是一個連貫的上下肢協調共同參與的一個過程,患者除了要有力氣,還需要有耐心。

下樓的動作與上樓相反,只是上肢在上樓時是用拉力,而下樓時是用掌力。

4)跌倒后的自行爬起訓練

患者在對假肢尚不能全權掌握的期間,或者患者由于受到某種外力、阻力等情況下突然跌倒,也是我們經常遇到和聽到的情況。我們經常會問那些使用假肢的患者:你穿了假肢有跌到過嗎?或者沒有摔過跤嗎?有一部分患者說:有,那么穿了假肢偶然摔跤也是不可避免的??墒俏覀儠粫^續問:“你是怎么爬起來的?”恐怕很少有人會問這樣的問題。既然穿了假肢跌倒是難免的,那么作為我們訓練師就要教會他跌倒后怎么自主爬起來。

我們理論上也應當研究跌倒的情形,希望患者受到驚嚇時做出快速反應,確?;颊叩募僦蛘咔氨壑С謺r不要受到傷害,為了排除這種危險因素,假肢應放后,扔掉手中的支具,將重心滾動到健側這樣一個過程。至于從地上爬起來有三種方式。

5)提物訓練

患者的雙上肢是健康的、完整的,既然如此為什么要訓練患者的提物呢,我們這里要強調的不是上肢的問題,而是下肢假肢的問題。選擇哪一側上肢提物是我們要討論的問題,我們建議患者在提物時應當避免用下肢假肢側的上肢,而提倡用對應側的上肢。這樣才能被提物品不會碰撞假肢而使假肢產生不穩定的現象。

6)騎自行車訓練

自行車是下肢假肢理想的交通工具,與行走比較,這可以同正常人一樣的活動范圍和活動自由。

(1)我們建議大、小腿假肢患者用女式自行車,因為女士自行車車架前面低,患者容易上下車。

(2)自行車踏板用金屬防滑齒的那種,防止假腳在踏板上滑動。(注意,踏板上不能用固定裝置,一旦自行車到下,患者的假肢就會被套牢,有危險性)

(3)自行車坐墊可以調高一點,他的合適高度應當以健側腳能觸到地面為標準。坐墊太低,髖、膝、踝過度屈曲產生殘端壓痛大腿患者的腹股溝,使殘肢難受。

(4)自行車應選擇用手剎車的自行車而反對用腳剎車,對于下肢假肢患者手剎自行車比腳剎自行車更安全。

7)拾物訓練

患者一旦不小心將某些物品掉到地上,如錢幣、手機之類?;颊卟辉盖笾鷦e人而靠自己的能力將物品拾起,作為一個完全康復的假肢病人也應當為其考慮。

在拾物的時候,必須健側負重,假肢輔助支持,健側腿關節慢慢屈曲,彎腰至上肢夠到物品。

8)跨越障礙物訓練

在日常生活中,突然有一障礙物出現在患者前后,患者如何跨越,如果在訓練時候忽略了,一旦碰到他們會驚慌失措。訓練的目的要患者碰到障礙物時要沉著冷靜面對,勇敢的跨越。

9)過橫道線(紅綠燈)

在車水馬龍的馬路上患者如何當綠燈亮起時能順利的通過橫道線去到對馬路,是一個心理和能否訓練使用假肢的考驗,除了在訓練廳里設置橫道線紅綠燈讓患者做前期模擬演習,并測試時間。

橫道線寬度為20米綠燈時間為20秒。

所以一個有責任心的訓練師應當在患者回歸社會前,最好陪他去附近商店逛逛,去公園等公共場所,乘坐不同的公共交通,陪他一起通過橫道線等等。

10)晃板訓練

讓患者在晃板上訓練患者對假肢的掌握能力、平衡能力及重心轉移調整能力,因為在生活中,特別是在旅游時往往會碰到上下游船,沒有經過訓練的患者看到水上左右晃動的船只會緊張的手足無措,不敢向晃動中的船只跨步,生怕摔跤,跌到水里。如果患者在康復訓練中心經過晃板的訓練,并能隨意隨時調整重心掌握平衡的話,那么在他眼前晃動中的小船只是小菜一碟。

11)上、下自動扶梯

患者第一次穿戴假肢乘自動扶梯的心理非常緊張與膽怯,眼看自動扶梯在不停的向上滾動,患者不知是先跨健肢還是先跨假肢,怕一腳沒踩準,怕速度跟不上等心態,一旦延遲,則會影響前后的行人。

所以訓練患者上自動扶梯前,必須讓患者掌握快和穩兩個字,所謂“快”,健肢踩上運動中的扶梯速度要快,要和自動扶梯的運轉速度相同。在健肢踩上自動扶梯后,假肢跟上要快。所謂“穩”,健側要一腳踩在自動扶梯的梯面上,而絕對不能踩在縫隙上。為了避免患者過分緊張和不穩定,最好先進行模擬訓練。同時我們必須注意,自動扶梯在不斷的向前,不能在邁步到扶梯之前有支撐。


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