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截肢患者上肢功能訓練
發布日期:2016年04月27日
(一)上肢殘肢的訓練

有關方面對已安裝上肢假肢的患者做了一番調查,經常使用并起到一定作用的約占整個安裝量的40%,大部分患者都沒有使用或沒有發揮假手的真正作用,我們也對這部分患者,我們也對這部分患者作了調查,結果是:患者沒有經過系統的功能訓練,他們不會或者不習慣使用假手去從事日常生活勞動中的基本動作和功能,他們從裝配廠只獲得了開手、閉手的簡單功能動作,至于如何讓假手參與日常生活中遇到的各種如握取、抓取、捏取各種物體的功能方式,他們均一無所知,最終將假手作為空袖管的填充物是一部分上肢假肢的歸宿。從以上調查中我們不難發現患者對假手的功能訓練有著迫切的期望。

上肢殘肢的訓練是為了發揮殘肢的正常功能和假肢設計性能所需要的機體上的訓練,增強肌力,使殘肢能靈活熟練地掌控假手的開手大小,握力大小,開手快慢及鄰近關節能靈活運用并使活動范圍打到正?;?,即:

具有強有力的殘肢肌力,可提取肌電信號和牽引機械假手。

靈活的殘存關節,使關節屈伸自如不滯后,行動連貫協調。

殘存關節屈伸達正常范圍,擴大假手的功能和范圍。

1、對于肩關節離斷患者,必須訓練肩部的前屈、后伸和上提、下沉的動作,這一動作的訓練必須雙側同時進行。為其下一步提取肌電信號和機械假手提供力量。

2、對于上臂截肢患者,亦要求作同樣的訓練,同時增加上臂前屈、后伸、外展、內收動作。

3、對于前臂截肢患者,除要進行像肩離斷、上臂截肢患者所做的那些動作外,尚需增加肘關節的屈曲、伸直和前臂的旋前旋后動作。并指導患者作屈肌肌群和伸肌肌群的收縮運動。

上述各項訓練,在殘肢條件允許的前提下,患者隨意自行訓練,如果殘肢條件不允許,如疤痕、關節僵直等則在訓練師幫助下作被動訓練。被動訓練與患者的主動訓練相結合,直到患者能隨意運動他的殘肢為止。

以上各種訓練每天至少四次,上下午各二次,每次15-20分鐘(需根據患者的年齡、性別、健康狀況靈活掌握)。這種患者自行隨意訓練一般在2-5天左右(個別患者另當別論)即進入殘肢的重力阻抗訓練。

砝碼的重量以二公斤為宜,以后逐加到十五公斤,經過一個時期的訓練,上臂截肢患者的伸肩可達八公分左右,這八公分的距離足夠將機械手拉開和肘關節的屈伸。而前臂截肢患者在重力阻抗的情況下經過一個時期的訓練,前臂殘肢在承重15公斤重量的前提下肘關節屈曲可達50°而前臂的旋轉運動至少需達60°以上才能保證假肢的旋轉功能。前臂殘肢患者,必須加強訓練肘關節的屈伸和前臂的旋前旋后動作,如果屈肘運動受限,就會阻礙假肢在最重要的范圍內(即接近嘴和胸部這一范圍)順利使用,因此當患者發覺由于屈肘的限制而不能完成簡單的動作時,他就會很自然地拋棄他的假肢。如果前臂的旋轉功能受限,那么會使許多生活中必須用旋臂才能做到的動作無法實現,如用鑰匙開門、用茶杯喝水等等。

我們必須注意在患者進行肌力,關節活動度訓練的同時不應當忽視患者全力的訓練。我建議全身訓練最好讓患者做廣播操,使整個機體保持奮進協調健康充滿活力狀態,特別要強調對單側上肢假肢患者要糾正和防止他們對健肢過分依賴的消極思想。

據我的了解,雙側上肢截肢裝上假肢后,迫于條件所限,他們的假肢往往用得比較好,但是單側假手的患者則相反,因為訓練師一個需要花精力、花時間、甚至痛苦的過程,他們會放棄,而改用健肢,久而久之生活中的各種活動都由健肢單手操作,而將假手廢棄不用。所以訓練時就要防止患者的這種傾向,要訓練他們雙手并用的目的。

(二)穿脫假肢的訓練

1、雙臂截肢患者穿脫假肢的方法(機械手):

當患者第一次穿上假肢時。應由康復訓練師將假肢的牽引帶接好,放在桌上或床上,不論放在何處,前提是應當便于患者自己穿戴,患者先將牽引帶放在自己頸部,再將一側殘肢(左右均可)深入假肢接受腔,再用同樣方法將另一側殘肢伸進接收腔,(因為此種接收腔是屬于插入式接收腔,穿戴比較方便),然后抬起雙臂(如同穿外套的動作),這樣正好假肢就借助于牽引固定帶懸掛在患者的兩肩上,假肢就穿好了(看錄像)。

2、單臂截肢患者穿脫假肢地方法

單臂截肢患者穿脫假肢333無論是開始初裝階段還是已經熟練階段均不需給予幫助,應當完全做到自理。先用健手將假肢的牽引帶連接好,殘肢伸入接收腔內,再用健手把牽引帶送到背后,將健肢伸入“8”字形帶的套內,接著做幾個聳肩的動作,使“8”字形帶調整到合適,舒適的位置,這時可操縱一下假肢,當患者感覺到牽引帶松緊完全適宜時,最后用健手固定上臂的皮革完成了假肢的穿戴。而脫假肢時則與穿相反,先去掉“8”字帶再脫假肢。

3、肌電假肢穿脫方法

與機械手相比,肌電手的穿脫比機械手方便很多,因為肌電手的開手閉手均用肌電信號,因此需要注意的是使感應器與原測得的最大屈肌肌群和最大伸肌肌群位置對準,不要錯位就行。

(三)開閉手的訓練

根據握取物件時的身體與物件的相對位置不同,應訓練兩種開手方法。

屈臂開手法:上臂作前驅運動的同時,肘關節伸直,當假手接近物件時全臂處于伸直狀態,這種方法適合于身體距物件較遠的情況。

屈肩開手法:肩部作屈肩運動的同時,肘關節少許彎曲,當假手接近物體時,全臂處于屈曲位置(約70-90°),肘部向上抬起與水平面約成(40-50°夾角),這種方法適用于身體距物件較近的情況。

患者在練習這兩種開手方法時應注意兩點:第一,開手時用力不要過猛;第二,當截肢側上臂或肩部運動時,健側必須保持相對靜止,否則會增大開手所需的位移,甚至會使假手開不開。

(四)基本操作訓練

訓練患者開閉假手時,先讓患者端坐于工作臺做簡單的開閉動作,然后慢慢訓練增加水平移位,在不同的高度上訓練直到截肢者能熟練為止。

訓練假手開閉所使用的物體應當從最易抓握的東西開始,再逐漸變化形體大、不易抓握的物體。一般使用玻璃球、乒乓球、1cm見方的積木等來訓練手部的抓握熟練程度。

采用插板訓練是一種有效的方法,改變不同大小、形狀(方桿、圓桿)的插樁,讓截肢者在訓練中不枯燥,通過玩具,積木有趣的游戲中達到訓練的目的。

據本人經驗利用套圈訓練假手患者效果非常明顯,在患者伸肘的瞬間將假手張開,使手中的套圈摔出去,這樣訓練能使患者肘和手的協調能有明顯的提高。

握取物件時,如何接近和緊握物體,是依據所握取物體的幾何形狀和所使用的機械假手的類型而定的,因為機械手有常開式和常閉式兩種。

1、如何握緊物體的訓練

對于拇指和四指同時作對掌運動的常開的機械假手來說有兩種方法:即兩邊接近法和單邊接近法。所謂兩邊接近法是指接近物體時兩組手指處于物體的兩邊,物體在拇指和四指中間,同時接近物體,握取玻璃杯就是用這種兩邊接近法。所謂一邊接近法是生活中常用的一種方法,也就是說當假手去取某個物體時,先有一組接觸物體。另一組再握取物體。在桌子上拾起硬幣就是采用這樣一種方法,對于常閉機械手來說握取物體握力的大小,完全由機械來決定的。

2、訓練用道具及步驟

為了使訓練具有實際意義,訓練用道具可以多樣化,多品種圓形的、方形的、長的、短的、厚的、薄的、硬的、軟的、輕的、重的等,如乒乓球、玻璃球、積木、火柴、小型金屬棒、硬幣等等,將這些大小,形狀各異的物體放在臺子上,讓患者去練習。

第一階段可讓患者熟悉不同形狀物體如何取到手,只要練到能順利熟練地將物體取放就算完成。雖然開始階段動作笨拙,握取某件物體時要反復數十次才能成功,但這是一個訓練過程,必須鼓勵患者堅持,不要灰心,只要持之以恒一定會成功。

第二階段則要計時,計時的目的就是要在規定的時間內做完各種物體的取放動作,同時也要糾正患者過分不雅的取物姿勢,熟練、快速動作接近常人是這個階段的最終目標。經過這個階段訓練的患者,對假手已經有了信心。

第三階段則是要訓練生活起居中要碰到的穿衣、洗臉、刷牙、穿鞋襪等,讓患者真正感受到假手給他的生活帶來了方便,生活中的大部分事情能自主的完成(江新生錄像)。

我們建議患者的衣褲最好用拉鏈,拉鏈頭上裝上一個圓形的鑰匙圈或者裝一個把。假手很容易捏住圈或將拉鏈拉上拉下。

如果是肌電假手則應當加練開手和閉手的速度,即:快開、慢開、半開、停頓、快開慢閉、快閉慢開等動作。強力閉手,輕輕閉手、握取一次性杯和軟體物品而不變形的動作等。

(五)假手的訓練標準

訓練標準是為了評價訓練效果的優劣而制定的,只有在完全符合標準的要求下,在正常速度下完成基本的開手閉手項目,并且要重視訓練時的動作姿勢和技巧。下面的標準時對較理想殘肢的條件提出來的:

1、每一項所需時間:

穿脫假肢5分鐘;

在一分鐘內開手次數不得少于12次;

在一分鐘內旋腕次數不少于4次;

在一分鐘內掌屈、背伸不少于4次;

2、在標準時間內應完成規定的訓練項目,即:穿脫假肢屈臂開手,屈肩開手,旋腕和伸屈腕等。

3、操縱假手時,盡量做到:姿勢要自然,不應出現笨拙姿勢。

4、操縱假手既能緩慢又能迅速的開手,也能隨意控制手指張開的大小。(視物體大小而決定開手大?。?。

訓練所需時間:

一般第一次安裝單側前臂假手患者10-20小時,雙側前臂假手患者約需20-30小時。訓練時應當分期進行,每天訓練二次,每次約一小時,中間休息十分鐘,以免造成過度疲勞。如一旦在疲勞和精力不集中的情況下繼續訓練,患者容易出現錯誤動作,特別是對上臂截肢患者,屈肘握著的杯子會打碎等。

(六)患者的生活自己訓練

經過上述的各種訓練患者在掌握基本的開手、閉手、屈肘、伸肘等訓練后,最終將回到他自己的生活環境中去,那么對于患者生活是否能自理,那要看患者的年齡、性別、殘肢情況。假手的類別多種因素的制約,但是有一條是至關重要的,那就是患者自信心和毅力,如果患者缺乏自己的信心,飯來張口,什么都想依賴別人為他服務的話,我想再好的假手也是起不了多大作用的,所以我們的訓練師一定要幫助患者樹立堅定地信心,只要通過自身的不斷努力,一定能實現目標。

一天的生活,患者所碰的需要他用自己的雙手去實現的動作太多了,洗臉、刷牙、穿衣服、吃飯、看書、看報、喝水、抽煙、大小便,不同的物體,不同的形狀,就得用不同的方法,不同的角度,不同的時間去適應,對患者來說這是一個漫長艱苦枯燥現實又必須去實踐的過程,但他更是一個不斷積累、不斷熟練、不斷完善和擴大的過程,我這里也就無法提供更多的訓練,只能依靠患者自己去努力。


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